GT community touring di pegunungan

Selasa

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN GANGGUAN ELIMINASI TERHADAP Ny. A di BPS MELATI

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

DENGAN GANGGUAN ELIMINASI TERHADAP Ny. A di BPS MELATI

SURAKARTA

A. Pengumpulan Data Dasar

1. Identitas

Nama Pasien : Ny. A Nama Suami : Tn. A

Umur : 28 tahun Umur : 33 tahun

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : wiraswasta

Pendidikan : SLTP pendidikan : SMA

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Alamat : Kadipiro,surakarta Alamat : Kadipiro, Surakarta

2. Keluhan Utama

Keluhan yang dirasakan ibu saat ini. Ibu mengatakan nyeri dan pedih pada bagian vulva, susah BAK dan BAB selama 2 hari post partum.

3. Riwayat Persalinan Sekarang

a. G2P1A0

Ibu partus spontan pada tanggal 11 November 2009

Pukul 9.00 Wib, letak belakang kepala, jenis kelamin : laki-laki, hidup tunggal, tidak ada kecacatan, BB : 3600 gr, PB ; 49 cm, Apgar Score 8/9

b. Tempat persalinan : ibu melahirkan di BPS Melati

c. Komplikasi persalinan : ibu dan bayi tidak mengalami komplikasi dalam persalinan, perdarahan normal 200 cc, 2 jam pertama ibu ganti pembalut pada perineum terdapat laserasi ringan.

d. Lama persalinan

Kala I : lamanya 8 jam, berlangsung normal, jumlah perdarhaan 30 cc

Kala II : lamanya 35 menit, persalinan spontan pukul 9.00 Wib jumlah perdarahan 100 cc, jenis kelamin laki-laki BB : 3600 gr, PB : 49 cm, APGAR score 8/9

Kala III : Lamanya 15 menit, pukul 9.15 Wib, plasenta lahir spontan, berat placenta 500 gr, panjagn tali pusat 35 cm, jumlah perdarahan 200 cc

Kala IV : berlangsung normal, kontraksi uterus baik, jumlah perdarahan 150 cc, hecting perineum 2, keadaan umum ibu baik

TD : 120/80, Nadi : 82 x/mnt, RR : 20 x/mnt, suhu : 370C

4. Riwayat kesehatan

Ibu tidak pernah menderita sakit parah sehingga harus dirawat di RS, ibu juga tidak mengidap penyakit keturunan seperti DM dan lain-lain. Selama ibu hamil ibu melakukan senam hamil.

5. Riwayat psikososial

a. Ibu merasa senang dengan kahadiran anaknya, suami dan keluarganya juga merasa bahagia dengan adanya anggota baru dalam keluarga.

b. Ibu mau menyusui bayinya

c. Ibu merasa khawatir karena rasa mules dibagian perut bawah dan mengeluh letih setelah melahirkan.

6. Pola kebutuhan dasar

a. Personal hygiene

Sebelum melahirkan : ibu mandi 2x sehari, menggosok gigi 3 x/hr, keramas setiap hari, ganti pakaian 2 x/hr

Setelah melahirkan : ibu mandi 2 x/sehari, menggosok gigi 2 x/hr, keramas 2 hari sekali ganti pakaian 2 x/hr

b. Nutrisi

Sebelum melahirkan : makan 3-4 x sehari, minum 8-10 gelas sehari

Setelah melahirkan : makan 3-4 x sehari, minum 6-7 gelas sehari

c. Eliminasi

Sebelum melahirkan : BAK 6-7 x sehari, BAB 1 x/hari

Setelah melahirkan : BAK 4-5 x sehari, belum BAB selama 2 hari post partum.

d. Aktifitas

Sebelum melahirkan : ibu biasa melakukan aktivitas kegiatan rumah tangga sendiri tanpa bantuan orang lain

Setelah melahirkan : ibu hanya bisa berjalan pelan-pelan dan butuh bantuan orang lain dalam mengerjakan pekerjaan rumah tangga

7. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan umum : keadaan ibu baik TB : 160 cm

Kesadaran : komposmentis BB sebelum hamil : 50 kg

b. Tanda-tanda vital :

TD : 120/80 mmHg

RR : 20 x/mnt

Suhu : 370C

Pols : 82 x/mnt

c. Rambut : tampak lembab karena berkeringat

d. Muka : tidak ada oedem

e. Mata : simetris, conjungtiva merah, sklera normal tidak ada pembengkakan, fungsi penglihatan normal

f. Hidung : tidak ada skret, tidak ada peradangan tidak ada polip, fungsi penciuman normal

g. Mulut : bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis, dan tidak ada peradangan tonsil

h. Telinga : simetris, bersih, tidak ada peradangan, fungsi pendengaran normal.

i. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

j. Dada (payudara) : siemtris, puting susu keluar (menonjol), sedikit keluar colostrum, tidak ada masa

k. Abdomen : terdapat strie livida, linea rigra, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, konsistensi keras

l. Ekstremitas alat : simetris, tidak ada odem, jari-jari lengkap

m. Ekstremitas bawah : tidak ada odem, tidak ada varices. Reflek patela (+), simetris, tidak ada pembengkakan

n. Genitalia : lochea rubra, warna dan bau normal, tidak ada varices, ada laserasi ringan diperineum hecting, perih saat BAB / BAK.

B. Intepretasi Data Dasar

1. Diagnosa

Ibu post partum hari ke 2 dengan gangguan pola eliminasi

Dasar :

a. Ibu belum BAB sudah 2 hari

b. Ibu mengatakan takut bila BAB

c. Ibu mengatakan perih saat BAK

d. Ada luka perineum, heating 2

2. Masalah

a. Ketidaknyamanan ibu post partum

Dasar :

1. Ibu mengatakan mulas pada bagian perut

2. Ibu mengatakan perih saat BAK

b. Ibu merasa cemas

Dasar :

1. Ibu belum BAB sudah 2 hari

2. Ibu mengatakan takut bila BAB

3. Ada luka perineum, heating 2

3. Kebutuhan

a. Mobilisasi

Dasar :

1 Ibu mengatakan pegal pada tangan dan kaki

2 Ibu belum BAB sudah 2 hari

3 Ibu mengeluh perutnya mulas

b. Nutrisi

Dasar : ibu belum BAB sudah 2 hari

C. Antisipasi Diagnosa dan masalah Potensial

1. Potensial konstipasi

Dasar :

a. Ibu belum BAB sudah 2 hari

b. Ada luka perineum heating 2

2. Potensial inkontinensia uri

Dasar : ibu post partum hari ke 2

D. Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera dan Kolaborasi

Bila menunjukkan ke arah tanda-tanda bahaya lakukan kolaborasi atau rujukan

E. Rencana Manajemen

1. Ibu post partum hari ke – 3 dengan gangguan eliminasi

a. Menjelaskan kondisi ibu saat ini bahwa ibu dalam proses involusi

b. Menjelaskan tentang pentingnya makanan bersama

c. Libatkan keluarga dalam pemenuhan nutrisi dan cairan pada ibu

d. Evaluasi apakah kebutuhan ibu telah terpenuhi

e. Observasi apakah ibu masih mengalami gangguan pada eliminasi

2. Kebutuhan mobilisasi

a. Menjelaskan pada ibu saat ini ibu dalam proses involusi

b. Menjelaskan tentang pentingnya mobilisasi

c. Libatkan keluarga dalam proses mobilisasi

d. Ajarkan pada ibu teknik mobilisasi

e. Evaluasi apakah ibu sudah dapat melakukan mobilisasi

f. Observasi apakah ibu masih memerlukan mobilisasi

3. Kebutuhan nutrisi

a. Menjelaskan pada ibu bahwa ibu saat ini dalam proses involusi

b. Menjelaskan tentang pentingya kecukupan gizi di masa nifas

c. Libatkan keluarga dalam proses pemenuhan gizi ibu nifas

d. Evaluasi apakah gizi ibu terpenuhi

e. Observasi apakah ibu masih belum tercukupi kebutuhan nutrisinya

F. Implementasi

1. Menjelaskan pada ibu bahwa ibu dalam proses involusi

2. Mengobservasi keadaan umum ibu

a. Mengobservasi proses involusi

1) Melakukan pengukuran TFU

2) Melakukan observasi pengeluaran pervaginam

b. Pemeriksasan tanda-tanda vital

3) TD : 120/80 mmHg

4) Pols : 82 x/mnt

5) RR : 20 x/mnt

6) Suhu : 37 x/mnt

3. Menganjurkan ibu untuk banyak makan, makanan yang banyak mengandung serat, buah-buahan dan banyak minum air putih minimal 8 gelas sehari

4. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini agar ibu cepat sehat dan kuat dan mempercepat faal usus dan kandung kemih

5. a. Memberikan informasi pada ibu dan keluarga tentang tanda-tanda bahaya

post partum.

1) Perdarahan luar biasa, tiba-tiba jadi banyak dan banyak

2) Rasa sakit pada daerah di bawah abdomen / punggung

3) Sakit kepala, nyeri epigastrik, masalah penglihatan, odem wajah dan tangan

4) Payudara terasa teragng dan merah, sakit serta panas

5) Kurangnya nafsu makan yang lama

6) Rasa sakit, merah, panas dan odem pada kaki

7) Rasa cemas dan sedih yang berlebihan

8) Merasa letih dan terengah-engah

b. Jika terjadi atau ditemukan tanda bahaya menghubungi keluarga pasien

G. Evaluasi

1. Ibu mengerti tentang kondisinya ibu saat ini

a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis

b. TD : 120/80 mmHg, pols : 82 x/mnt, RR : 20 x/mnt, Suhu : 370C

c. Involusi baik, TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, loechea rubra, jumlah dan bau normal

d. Keluarga mau membantu dalam perawatan nifas

2. Ibu mengerti tentang pentingnya makanan berserat

c. Ibu mendapatkan makanan berserat, buah dan banyak minum air putih

d. Ibu sudah BAB dan tidak takut akan BAB dan BAK

3. Ibu mengerti tentang mobilisasi dini

a. Ibu dapat melakukan mobilisasi dini yang diajarkan

b. Keluarga mau membantu ibu

4. Tanda-tanda yang mengarah ke bahaya tidak terjadi

Catatan Perkembangan

1. Evaluasi hari ke 3 post partum tanggal 14-11-2010

S : a. Ibu mengatakan sudah tidak lemas dan letihnya berkurang

b. Belum BAB dan sedikit BAK

O : Keadaan umum baik, TD : 120/80 mmHg, pols : 82 x/mnt

RR : 20 x/mnt Suhu : 370C

a. TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik

b. Lochea rubra, jumlah dan bau normal

c. Belum bisa BAB, BAK 4-5 x/hr

d. ASI belum keluar

A : G2P1A0 post partum hari ke 3

Dasar :

Ibu partus tanggal 11 November 2010, pengeluaran pervaginam locehar ubra, TFU 3 jari bawah pusat

Masalah : gangguan pola eliminasi

Kebutuhan : makanan berserat, buah-buahan, minum air putih 8 gelas / hari, mobilisasi dini

P : a. Observasi proses involusi

b. Teruskan mobilisasi dini seperti berjalan ringan dan senam nifas

c. Banyak makan-makanan berserat seperti sayur-sayuran, buah-buahan seperti pepaya, jeruk juga perbanyak minum air putih minimal 8 gelas per hari

d. Anjurkan ibuuntuk melakukan personal hygiene

2. Evaluasi hari ke 7 pos partum tanggal 18-11-2010

S : a. Ibu mengatakan sudah dapat BAB dan BAK

b. Ibu mengeluh pengeluaran ASI masih sedikit

O : Keadaan umum baik, TD : 120/80 mmHg, pols : 80 x/mnt

RR : 22 x/mnt Suhu : 37,20C

a. TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi baik

b. Lochea rubra, jumlah dan bau normal

c. ASI masih belum keluar

d. Luka heating sudah mulai kering

A : G2P1A0 post partum hari ke 7

Dasar :

Ibu partus tanggal 11 November 2010, pengeluaran pervaginam locehar ubra, TFU 3 jari bawah pusat

Masalah : ASI masih belum lancar

Kebutuhan : makanan yang bergizi, contoh : daun katuk, bayam, susu dan lain-lain.

P : a. Observasi proses involusi

b. Banyak makan-makanan yang mengandung nilai gizi tinggi dan penuhi kebutuhan cairan ibu

d. Ajarkan tentang perawatan bayi baru lahir sehari-hari seperti cara memandikan bayi (Mandi rendam).

3. Evaluasi hari ke 14 pos partum tanggal 25-12-2010

S : a. Ibu mengatakan ASI sudah banyak keluar

b. Ibu mengatakan sudah tidak mengeluarkan cairan dari vaginanya

O : Keadaan umum baik, TD : 120/80 mmHg, pols : 78 x/mnt

RR : 20 x/mnt Suhu : 370C

a. TFU sudah tidak teraba

b. Lochea alba, jumlah dan bau normal

c. ASI sudah lancar

d. Luka heating sudah kering

A : G2P1A0 post partum hari ke 14

Dasar :

Ibu partus tanggal 11 November 2010, pengeluaran pervaginam loceha alba, TFU sudah tidak teraba

Masalah : Ibu belum memiliki rencana untuk ber KB

Kebutuhan : penyuluhan tentang pentingnya ber KB

P : a. Observasi proses involusi

b. Lakukan penyuluhan tentang pentingnya ber KB

d. Jelaskan tentang pemilihan alat kontrasepsi

0 komentar:

Poskan Komentar

GT Community © 2008 Template by:
SkinCorner